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白血病已经发生急变,血常规还低该怎么办?
时间:2019-10-10 16:05:19 来源:腾讯网

  白血病(CML)已经发生急变,血常规还低该怎么办?

  病问:您好,上次看了慢粒血象低下的处理方式,受益颇多!对此想要提出一个疑问:本身是慢粒7年多了,近期复查医生说是加速急变倾向,还存在血细胞多项异常低下的情况,该如何处理?是否跟慢性期血象低下的处理原则一致?

  医答:您好,是不一致的,先回顾下慢性期的处理原则:

  一般是血小板低下却高于30做减量处理,伊马替尼从400mg见到300mg,这是一天的量,尼洛替尼从800mg见到600mg一天,达沙替尼从100mg减到70mg一天。血小板低于20,慢性期的慢粒病人可以考虑停药。

  而对于加速急变期的慢粒病人,因为疾病正在步入晚期,本身就会导致血细胞下降的情况,这个阶段的白血病细胞是非常容易发生耐药的情况,所以这个时期里是不能像慢性期一样立马做减量停药处理。发现中性粒细胞小于0.5或血小板减少小于10,有必要进行骨髓细胞学或活检检查。

  先看看血细胞减少是否跟慢粒加速急变有关:

  比如骨穿检查发现增生是活跃的,而白血病细胞仍然较多。建议在此情况下介入集落刺激因子或血小板输注等支持维持 ,先不减量,观察坚持2-5周的时间。如果血细胞仍旧持续性的减少,就要再次进行骨髓细胞学或活检检查评估后进行调整治疗方案。

  如果发现血细胞减少跟慢粒加速急变本身无关:

  比如骨髓象是增生低下的,白血病细胞未见明显增多,这种状态下可以考虑在积极进行支持维持治疗下减量伊马替尼400mg,尼洛替尼600mg,达沙替尼100mg(Ps:慢粒加速急变本身药量比慢性期初始剂量要高,这是减量后的剂量调整建议!)

  如果血细胞持续减少有超过两周的时间,则需要继续减量到最低的剂量,伊马替尼300mg,尼洛替尼400mg,达沙替尼70mg。还是没有改善的话,就要进行停药处理。直到通过治疗中性粒细胞大于0.5、血小板数值大于20,再从最低剂量开始运用。

  (Ps:起初剂量为伊马替尼600mg,尼洛替尼800mg,达沙替尼140mg,一天的量。)


(编辑:李璇)